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Gastrectomia vertical (sleeve, manga gástrica o tubular gástrico)

Con este procedimiento, se elimina aproximadamente el 85% del estómago dejando finalmente un estómago con la forma de un tubo o manga. Esta operación se realiza por vía laparoscópica, a través de pequeñas incisiones. El  estómago tubulizado que queda, permanece cerrado longitudinalmente con grapas.

En algunos casos, una gastrectomía vertical puede ser seguida de una cirugía de bypass gástrico o de una técnica malabsortiva tras perder una cantidad significativa de peso. Sería el primer tiempo de una cirugía de pérdida de peso, haciendo el segundo tiempo menos arriesgado y más sencillo técnicamente. El momento de la segunda cirugía varía de acuerdo con la cantidad de peso perdido. Por lo general se realiza dentro de los 6 a 18 meses después de la cirugía inicial.

¿Quién es un buen candidato para la cirugía de manga gástrica?

No existen estadísticas fiables sobre cuántos procedimientos desde sus inicios en 1999 se han hecho, pero es una técnica en auge. La literatura científica actual apoya el uso de la gastrectomía en manga como un procedimiento bariátrico primario. Por tanto, las indicaciones para la manga son las mismas que para otros procedimientos como el bypass gástrico o la banda gástrica ajustable. Se requiere un índice de masa corporal (IMC) superior a 40, aunque las personas con un IMC entre 35 y 39 también pueden ser candidatos para la cirugía de pérdida de peso si tienen enfermedades relacionadas con la obesidad como la diabetes, tensión arterial alta o colesterol alto.

Al ser una técnica que produce únicamente restricción de comida  el paciente ideal sería el gran comedor sin dulces frecuentes ni picoteos.

Antes de la cirugía de manga gástrica

Antes de la gastrectomía vertical, debe dejar de fumar, al igual que en el resto intervenciones para tratar la obesidad, ya que fumar aumenta el riesgo de infecciones, neumonía, coágulos de sangre en las extremidades, cicatrización alterada, etc. Idealmente, se debe dejar de fumar de forma permanente, pero incluso si no es así, debe dejarlo por lo menos un mes antes y un mes después de la cirugía bariátrica.

También se le indicara el inicio de una dieta de optimización preoperatoria durante al menos 4 semanas previas a la intervención como en las otras técnicas de cirugía bariátrica.

¿Qué esperar después de la cirugía de manga gástrica?

La intervención es un  procedimiento no reversible, se realiza bajo anestesia general y dura aproximadamente entre una y dos horas. El ingreso hospitalario será de 2 o 3 días, y la recuperación de la cirugía de manga gástrica puede durar un par de semanas.

El abdomen puede permanecer distendido y con molestias superficiales durante varios días en los que será necesario tomar calmantes. La herida que más le molestara será la que se utiliza para extraer el estómago resecado, ya que generalmente es necesario dilatarla desde los 10 mm iniciales hasta unos 12-13 mm para que pueda salir sin riesgo de rotura el estómago.

Después de la cirugía hay que reintroducir la alimentación de forma progresiva, con unas 2 semanas de dieta líquida, 2 semanas de dieta triturada y luego alimentos sólidos.

En cuanto a la pérdida de peso, la mayoría de las personas que se someten a una cirugía de manga gástrica pierden del 50 al 80 por ciento de su exceso de peso corporal durante los primeros seis a doce meses. Después de la realización de una  manga gástrica los pacientes presentan una mejoría en la diabetes, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, apnea del sueño, etc. Estas mejorías son comparables a las observadas después de otras cirugías de pérdida de peso como el bypass o la banda gástrica ajustable.

Al ser un procedimiento relativamente nuevo, existen pocos datos disponibles respecto a la pérdida de peso a largo plazo (más de cinco años después de la cirugía) o la mejoría  de las enfermedades asociadas a la obesidad.

Se requiere que el paciente realice ciertos cambios del estilo de vida:

Hacer ejercicio con regularidad.

Aprender técnicas de modificación de conducta.

Seguir  las instrucciones sobre alimentación para el resto de su vida, incluyendo comer muy lentamente, consumiendo sólo pequeñas cantidades de alimento en cada bocado, masticar bien y tragar la comida sólo cuando está muy triturada, y no comer y beber al mismo tiempo.

Al no haber derivación del intestino delgado las posibilidades de déficits de vitaminas y minerales son menores, aún así se le recomendara la toma de suplementos vitamínicos.

Riesgos y complicaciones de la manga gástrica

Existen varios riesgos y complicaciones de la cirugía de manga gástrica:

  • Fuga de la manga. La operación requiere el grapado y corte del estómago, y siempre hay una posibilidad de que las grapas no realicen su función correctamente, lo que resulta en una fuga; el jugo gástrico se escapa y produce la infección de los tejidos que rodean al estómago, una peritonitis. el tratamiento podría incluir, drenaje por punción de la zona y antibióticos o incluso reintervención para limpiar la zona.
  • Coágulos de sangre en las extremidades que desemboquen en un tromboembolismo pulmonar.
  • Recuperación del peso con el tiempo, ya que el estómago podría dilatarse.
  • Reflujo gastroesofágico, que en caso de no controlarse con medicación tipo omeprazol podría requerir convertir la manga en un bypass gástrico.