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Cómo tratar una hipoglucemia en niños, jóvenes y adultos con diabetes tipo 1

Dra. Raquel Barrio. Diabetóloga pediátrica.

Lourdes Cartaya Otamendi

Lourdes Cartaya. Coordinadora tecnologías Diabetes.

 

¿Qué es la hipoglucemia en diabetes?

La hipoglucemia consiste en la bajada de glucosa por debajo de 70 mg/dl con o sin síntomas.

¿Cuál es la causa de la hipoglucemia en diabetes tipo 1?

La hipoglucemia se produce cuando hay un exceso de insulina absoluto o relativo.

En diabetes, por la administración de una dosis excesiva de insulina, o por un exceso de ejercicio o falta de ingesta.

El riesgo de hipoglucemia se incrementa cuando el paciente tiene vómitos o diarrea.

Tipos de hipoglucemia (nueva clasificación 2017)

  • Hipoglucemia de nivel 1 o alerta de hipoglucemia: con glucemia < 70 mg/dl
  • Hipoglucemia de nivel 2 o clínicamente significativa: con glucemia < 54 mg/dl
  • Hipoglucemia grave, con alteración de la conciencia, convulsiones o coma y cualquier nivel de glucemia
  • Hipoglucemia desapercibida: glucemia < 70 mg/dl sin síntomas

Síntomas de hipoglucemia

Ante la hipoglucemia, la hormona que se libera en primer lugar es el glucagón y posteriormente catecolaminas, hormona de crecimiento y cortisol (que son las causantes de la sensación hambre, palidez, sudoración, palpitaciones…).

Si los niveles de glucosa son muy bajos aparecen los síntomas de déficit de glucosa en el cerebro (cambios de comportamiento, desorientación, confusión, convulsiones y se puede llegar al coma).

¿Cómo detectar la hipoglucemia?

Mediante la determinación de la glucemia capilar o con la monitorización de glucosa continua (MCG) con sistemas que tengan suficiente precisión.

¿Cuál es el nivel de hipoglucemia máximo aceptado para considerar a un paciente que tiene un aceptable control de la diabetes?

Hipoglucemia < 70 mg/dl: menos del 4% de las mediciones en la MCG (inferior a 58 minutos al día) que comprende:

  • Hipoglucemia < 54 mg/dl < 1% (inferior a 14 minutos al día)

¿Cómo tratar una hipoglucemia?

La hipoglucemia leve

Se debe remontar con glucosa por vía oral junto con agua para que se absorba más rápidamente, en general entre 3 a 8 gr de glucosa (alrededor de 0,3 gr por Kg). Siempre la dosis más pequeña que permita superar los 70 mg/dl en unos 20 minutos. Si en este tiempo no se ha conseguido superar los 70 mg/dl debe volver a tomar una pequeña cantidad de glucosa con agua.

Si no se tiene glucosa puede utilizarse azúcar o zumos. No están aconsejados los alimentos que tengan grasa o proteínas o hidratos de carbono de absorción más lenta.

Si tras tratar la hipoglucemia no se va a comer inmediatamente o hay riesgo de recurrencia de la misma hay que tomar una pequeña cantidad de hidratos de carbono de absorción lenta (unos 5 gr) como un lácteo o pan.

Si se va a comer, no se puede poner insulina mientras no se haya salido de la hipoglucemia o desaparecido su riesgo. En ese momento se pone la dosis de insulina para la ingesta ajustando la dosis según la causa de hipoglucemia.

LA CANTIDAD A TOMAR HAY QUE INDIVIDUALIZARLA SEGÚN EDAD, FASE DE LA DIABETES Y CAUSA DE LA MISMA:  ejercicio, exceso de insulina o falta de ingesta tras una dosis de insulina-

La hipoglucemia grave
  • No intentar dar nada por boca, ya que, si el nivel de conciencia está disminuido, existe riesgo de aspiración.
  • Colocar a la persona en posición de seguridad, de lado.
  • Administrar glucagón subcutáneo o intramuscular o nasal. Las dosis adecuadas dependen del peso: 10-30 mcg/kg.

  • Tras la administración de glucagón, los niveles de glucosa comienzan a subir en 5-10 minutos.
  • Una vez recuperada la consciencia, tomar carbohidratos, principalmente de absorción rápida la inicio y luego de absorción lenta para mantener la glucemia.
  • Controlar la glucemia con frecuencia en las horas siguientes.

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